ジャガイモの収穫体験申込み

※は必須項目です　　　　　開催日令和６年６月３０日（日）　

お名前※

フリガナ

年代※

1.幼稚園以下 2.小学生 3.中学生 4.高校(16〜19才)
20〜29才 30〜39才 40〜49才 50〜59才 60〜69才
70〜79才 80才以上）

電話番号※

- -

郵便番号

-

住所

メールアドレス※

メールアドレス(確認)

申込人数

同伴参加者名前１

同伴参加者年代１　　　 選択してください 1.幼稚園以下 2.小学生 3.中学生 4.高校生〜20才 20〜29才 30〜39才 40〜49才 50〜59才 60〜69才 70〜79才 80才以上 　　

同伴参加者名前２

同伴参加者年代２　　　 選択してください 1.幼稚園以下 2.小学生 3.中学生 4.高校生〜20才 20〜29才 30〜39才 40〜49才 50〜59才 60〜69才 70〜79才 80才以上 　　

同伴参加者名前３

同伴参加者年代３　　　 選択してください 1.幼稚園以下 2.小学生 3.中学生 4.高校生〜20才 20〜29才 30〜39才 40〜49才 50〜59才 60〜69才 70〜79才 80才以上 　　

同伴参加者名前４

同伴参加者年代４　　　 選択してください 1.幼稚園以下 2.小学生 3.中学生 4.高校生〜20才 20〜29才 30〜39才 40〜49才 50〜59才 60〜69才 70〜79才 80才以上